试管婴儿老是不成功是为什么?

9个月前 (03-18 07:40)阅读190回复0
李清源
李清源
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楼主

感谢邀请回答。这个问题非常宽泛,就像有人问:为何我找不到老公。:P

安娜老师根据碰到的案例,给大家分享下,大家可以对号入座。因为个案各分析,所以文里说不全的,可以私信咨询。

一、胚胎染色体异常

目前发现重复试管婴儿移植失败的案例中,胚胎染色体异常的比例高达60%,所以很多植入子宫内的胚胎着床失败是因为胚胎本身染色体异常所致。这些染色体异常的胚胎有时外表看起来细胞大小正常、分裂速度也正常且在胚胎分级上是属于一级或二级的优良胚胎,有些甚至是优质囊胚。女性年龄越大,胚胎染色体异常的概率也越大(35岁以上女性胚胎畸形率直线上升)。另外,女性年龄大引起的卵子透明带变厚、变硬及体外培养环境等因素都可能损害胚胎,引起胚胎着床失败。有时候医生会告诉你,你的胚胎质量很好,这次移植失败是运气不好。其实运气占小部分,如果反复移植失败(并且子宫条件都达标),可询问下医生是否可以进行第三代试管胚胎筛查。

安娜老师又要安利实操图了,下图一是经过泰国NGS立体基因测序后的胚胎报告。
试管婴儿老是不成功是为什么?  第1张

该夫妇培养成10颗囊胚,胚胎A、C、D、E、J为正常,可供移植。胚胎B、F、G、H、I是畸形胚胎,不能移植。健康的胚胎都呈现46条染色体整倍分裂,胚胎数据上也没+、-、mosaic等字眼(如何解读胚胎报告,会在以后文章里详细介绍)。所以能否移植成功的关键是必须了解胚胎是否健康。

下图二是经过美国PGS 23对染色体筛查后的胚胎报告。试管婴儿老是不成功是为什么?  第2张该组夫妇一共做了5个囊胚,胚胎2、4是可移植的健康胚胎;1、3、5是畸形胚胎。在Interpretation这栏写明了具体存在的问题,1号胚胎是第5条染色体短臂缺失;3号胚胎是无DNA物质被检测到;5号胚胎是非整倍分裂,10号染色体多了一条。

拿到这些报告,人们可以很直观的知道胚胎优劣,从而挑选最优质的胚胎移植入子宫。

二、子宫环境不好

若胚胎级别好又正常,那就是看下子宫环境的优劣。和试管移植相关的子宫常见问题如下:

(1)子宫内膜薄:内膜未符合0.8CM-1.2CM的要求(如胚胎等级不好,内膜要求0.9CM-1.2CM)。流产后多次清宫、月经不正常(持续月经来潮)或血液循环不好,都会造成子宫内膜偏薄。

(2)宫腔存在异常病变,如:子宫先天发育畸形(双角子宫、纵膈子宫)、子宫内膜息肉、子宫内膜炎和肌瘤等。这里要提下单角子宫,我曾经见过单角子宫的女性正常生育好几胎的,等她45岁做人生第一次宫腔镜的时候,才被告知是单角子宫。

(3) 输卵管积水返流入宫腔:输卵管积水是因输卵管伞部(尾端)阻塞,积水返流往子宫腔造成的,持续性的子宫腔积水会造成胚胎着床失败。所以提醒下需提前结扎输卵管再移植。输卵管堵塞是不怕的,不影响试管。

(4)各类炎症:如盆腔积液,病理性的积液是由于炎症所引起,如子宫内膜异位症等,如超过1CM,需治疗后再移植。如有阴道炎症,请先控制病情后再移植。很多女性有宫颈糜烂,如轻度中度,通常不影响移植成功率。

(4)子宫内膜细胞分泌的粘附分子等存在量和质异常等。

试管婴儿老是不成功是为什么?  第3张三、抗体问题造成试管移植失败

安娜老师为何要把抗体问题单独列出来解说,就是这个问题很容易被人忽视,抗体就是人体免疫系统。免疫性不孕症约占不孕症患者中的10-30%,其中包含有抗精子抗体,抗子宫内膜抗体,抗卵子抗体,等各类免疫性不孕。临床上最多见的则为抗精子抗体产生所导致的免疫性不孕。

安利一个实际案例(下图)。该病人38岁,在上海公立三甲医院做了4周期试管,移植3次失败,抛开胚胎的健康问题,医生在移植前未让其查抗体,就说其子宫土壤不好,但内膜等皆合格。在安娜老师的提醒下,她反过来让医生开了抗体检查单子,结果查出有“抗核抗体”(见下图)。有抗体的人在移植前需服用除抗体药物,如:强的松、阿司匹林等。如有“抗核抗体阳性”,“封闭抗体阴性”等,有时需要打“肝素”。所以最好在做试管前找到经验丰富的医生,仔细咨询后才做出选择。

试管婴儿老是不成功是为什么?  第4张四、移植后没注意卧床,或吃东西不当

胚胎移植不着床的原因太多,不能一一列举。安利下注意事项:

1、 移植后需卧床至少休息36小时,但无需紧张,不用夸张的躺3个月。如需上洗手间,尽可能有人扶着慢慢起身(不能起身动作太快),用手撑着床慢慢起床。3天内建议不要洗头洗澡,做任何运动,不能提任何重东西。确认怀孕后,即可按照正常孕妇生活。移植2天后就可坐飞机。

2、 注意不要便秘,因为腹部用力导致子宫收缩可能造成胚胎着床失败,多吃多喝鱼汤,冬瓜汤,西瓜汁,橙汁,牛奶,鸡蛋等,这些食物都是利尿增加蛋白质的好食品。

3、 不能吃的水果和食物(寒凉的食物)如:山楂,水梨,瓜类,柑橙,甘蔗,番茄,火龙果,菠萝,苦瓜,芹菜,木瓜,可退火的食物也不能吃。不能补:活血化瘀食物不能吃(海带绿豆汤,红枣,红糖,柿子,黑木耳,葡萄,柠檬,凤梨等)。破坏子宫内膜的水果不能吃:如苹果,柠檬。

希望安娜老师的回答对你们有用。

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